脑梗溶栓窗口从4.5小时延长至24小时，浙大二院研究成果登上顶级期刊

潮新闻客户端 记者 朱平 通讯员 朱俊俊 许紫莹 查蒙

北京时间4月3日，全球顶级期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上线题为“Alteplase for Posterior Circulation Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours”（《后循环缺血性卒中发病4.5至24小时内的阿替普酶溶栓治疗》）的论文，给全球脑卒中治疗理念带来新的突破。浙大二院神经内科严慎强与周颖医生为该论文共同第一作者，浙大二院神经内科楼敏教授为唯一通讯作者。

浙大二院楼敏教授（左二）团队在查房。受访者提供

脑卒中（中风）是全球致死、致残率居高不下的急性脑血管疾病，全球疾病负担研究（GBD）显示，“每个人一生中患脑卒中的风险高达39%”。其中急性缺血性卒中（脑梗死）约占70%至80%，其常见表现为突发的肢体无力、言语不清、口角歪斜等。缺血性卒中根据受累的脑部区域分为前循环卒中和后循环卒中。前循环出现障碍时多会导致偏侧肢体活动障碍等，严重的会伴有意识障碍。而累及延髓、桥脑等关键生命中枢的后循环卒中约占缺血性卒中的20%，症状更为隐匿，很容易被误诊，并且病情进展迅猛，死亡率极高，因此尤为凶险。

目前国内及全球指南推荐的急性期特效治疗方式之一，是用溶栓药物溶解血栓、恢复血流的静脉溶栓法，而该疗法严格受限于症状发作后4.5小时内，否则出血风险会显著增加。

楼敏教授介绍，现实中，仅有约15%的患者能赶进这个黄金时间窗，更多患者因症状不典型或送医延误，从而失去宝贵的救治机会。

《新英格兰医学杂志》上线楼敏教授团队的论文。受访者提供

如何降低这类患者致残率死亡率并改善预后，能否突破传统的4.5小时限制，这是全世界神经科医生的共同难题。

从2022年开始，楼敏教授团队启动了这项持续2年多的课题研究，覆盖了全国30家医学中心，纳入234名后循环卒中患者。

“这几年全球对脑卒中的研究取得了很大进展，但主要集中在前循环卒中。一是这部分病人数量较多，二是前循环卒中在发现判断上，比后循环卒中要容易些。”楼敏告诉记者，之所以长期以来，针对后循环卒中的静脉溶栓研究几乎为空白，主要是面临确诊困难和影像筛选标准不明确两大挑战。

传统超时间窗溶栓的研究，多依赖灌注成像等高级影像技术，这在很多医疗资源有限的基层医院并不现实。此外，因为脑干体积小，灌注影像的敏感性低，前循环的治疗方案并不能适用后循环卒中，尤其在急诊环境下，很难有适合临床研究的标准范式来快速准确地识别患者。

因此，从一开始，研究团队就致力于探索一种更灵活、更具推广性的诊疗策略，让更多患者受益。团队采用了灵活的分层筛选策略，从典型临床表现到单纯头颅CT平扫进行逐级筛选。

最终研究结果显示，在发病24小时内接受静脉溶栓治疗的后循环卒中患者，其残疾率显著降低，治疗90天后无症状比例从25.6%提高到了39.1%，相对治愈率提高了53%，同时颅内出血风险和死亡率并未增加。

实验研究数据。受访者提供

这一新的治疗标准，意味着对后循环卒中患者的治疗突破了时间限制，静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时，错过黄金救治期机会的患者，也有治愈的可能性，此外也为无法接受血管内治疗的患者提供了新选择。

更具普惠性和推广价值的是，该研究降低了对灌注影像的依赖，使得基层医院仅凭头颅CT平扫检查就有机会开展超时间窗溶栓，同时显著缩短检查时间。“做灌注影像整个流程大约需要10到20分钟，而现在通过头颅CT平扫，医生有希望在几分钟内就完成判断。”楼敏表示，对脑卒中患者来说，时间始终是第一要素，而自己团队这项研究提供的强有力循证医学证据，则有望推动卒中治疗指南的更新，为后循环卒中患者带来新的希望。

“事实上2009年起，楼敏教授就带领团队致力于脑卒中诊治的研究，这次有了令人欣喜的成果。”中国科学院院士、浙大二院党委书记王建安介绍，这一个月来，浙大二院连续在《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》上发表重磅论文，“我们在这些顶尖杂志上发表文章，做一个个科学研究，最终关注的是能否解决一个又一个临床问题，为人类疾病治疗提供更多的新路径、新方案。”

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