壹保观察|2025年济南市职工医保住院待遇标准（济南就医版）

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 赵子喆 通讯员 夏天

2025年济南市职工医保住院待遇标准迎来新变化！为进一步减轻参保人员医疗负担，济南市医保局对职工医保住院报销比例、起付线及年度支付限额等关键政策进行了优化调整。本次调整后，三级医院报销比例提高至多少？退休人员是否享有更高待遇？异地住院结算如何享受新标准？壹保观察结合最新政策文件，为您详细解读2025年济南职工医保住院待遇细则，帮助您精准掌握报销规则，最大化享受医保红利！

PART.1住院基本待遇

注：1.在一个医疗年度内，第二次住院起付标准降低50%，从第三次住院起不再计算起付标准。

2.本统筹区内定点中医综合性医疗机构发生的统筹基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%。患有精神障碍的参保人，在精神卫生专科定点医疗机构住院，不计算起付标准。

PART.2职工大额医疗费用二次支付待遇

在一个医疗年度内，参保人发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。

起付标准为6000元，个人负担合规医疗费用6000元至20万元的部分报销80%；20万元以上的部分报销90%。

符合报销条件的参保人无需任何申请手续，在结算时自动享受待遇。

PART.3职工大额医疗费用补助待遇

额度报销

在一个医疗年度内，参保人发生的住院医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗费用补助，起付标准2万元，报销比例为60%，最高支付40万元。

符合报销条件的参保人无需任何申请手续，在结算时自动享受待遇。

特药报销

针对特药（盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液）：起付标准为2万元，报销比例为80%，一个医疗年度内最高支付40万元。

针对罕见病用药（注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β）：起付标准为2万元，40万元以下报销80%，40万元以上报销85%，一个医疗年度内最高支付90万元。